早產兒感染黴菌 菌絲球塞滿腎臟癱瘓功能

小縈出生時體重僅1152公克,是極低早產兒,出生後接受早產兒照護的過程中陸續出現無尿、嘔吐、腹脹等異狀,轉診到馬偕醫院新生兒加護病房;當時的小縈全身遭到黴菌感染,包括腎臟、心臟瓣膜、眼球、骨頭、血液等皆感染抗藥性念珠球菌,尤其是菌絲塞滿腎臟癱瘓功能,幾乎在鬼門關走一遭,在無計可施之下,所幸醫師靈光乍現,巧手置逆行性輸尿管導管沖洗黴菌,才順利挽回寶貴的生命。活動假牙

黴菌原本就存在皮膚、呼吸道、腸道、治療的管路上。早產兒(尤其是極低體重),抵抗力不好,容易遭黴菌感染;在早產兒的照顧上,往往需要使用廣效性抗生素,但是廣效性抗生素會將好壞菌一併殺死,讓黴菌容易伺機而動;再加上,早產兒會給與靜脈注射營養,反而成為黴菌的溫床。

馬偕兒童醫院兒童腎臟科主任蔡政道表示,當時黴菌球已阻塞小縈的腎盂及輸尿管,造成完全沒有尿液的產生,除腹膜透析與靜脈抗黴菌藥物治療外,必須設法去除部分黴菌再使用高劑量抗黴菌藥物沖洗灌流。

對於成人,一般會搭配以超音波或電腦斷層導引的經皮腎盂引流,加上高劑量的抗黴菌藥物沖洗灌流,甚至開刀清除黴菌球。但對早產極低體重兒的腎臟黴菌球感染,由於經皮腎盂引流技術上的困難且失敗率、併發症高(55.6%),目前並沒有適當的處理方法,有極高的死亡率。

醫護團隊翻遍文獻報告一度無計可施。專精兒童泌尿系統手術的馬偕兒童外科資深主治醫師許錦城在為小縈的禱告中突然靈光一閃,決定嘗試以逆行性輸尿管導管治療的方式進行尿液引流並加上抗黴菌藥物灌流治療,但是在極低體重早產兒身上的施行難度非常高,全球相關文獻更是前所未聞。活動假牙

我遇到蠻多患者會問說如果只有缺一顆牙,那做活動假牙合適嗎?答案是當然可以使用,但活動假牙還是有優缺點,優點就是費用和時間的成本都比較低,可以滿足較低的功能和美觀的要求。但缺點也很明顯,功能和美觀在一般情況下是不到活動假牙修復和固定假牙的,常有異物感,每天都需要摘下和特殊清潔,在數年後就會需要更換,如果患者在費用、時間和身體條件等方面都可以接受,種植假牙一般是民眾的首選。然後很多人覺得活動假牙很臭,其實一般來說是沒有味道的,但是如果不注意清潔的話,牙結石和食物殘渣附著在假牙上,可能造成假牙有異味。那活動假牙該怎麼選擇呢?大部分的活動假牙材料包括了基板和人工牙材料,簡單的分類有塑料板和金屬板的,一般後者會比較薄一些,牢固程度更高,活動假牙的人工牙齒一般使用樹脂製作,硬度跟耐磨程度都有大大的不同唷!

許錦城醫師帶著團隊齊心禱告後,於開刀房在小縈全身麻醉的情況下,以約2mm外徑的膀胱鏡經由尿道進入膀胱,到達輸尿管進入膀胱的開口處,將一條約1mm外徑的輸尿管導管逆行性放入輸尿管至腎盂處,再以X光攝影確定位置,此導管並經尿道連通至體外。除引流外,每6小時施以高劑量抗黴菌藥物沖洗灌流,持續30天。

蔡主任表示,利用逆行性輸尿管導管治療的方式,無傷口、不會流血,減少感染的機會,但此治療方式須由專業醫師操作。許醫師也表示,每次灌5cc,灌完後會關起來,讓它從輸尿管自然地流出。經此治療小縈隔天即有尿液排出並恢復正常尿量,腎臟功能也逐步恢復,一個月後超音波追蹤確認無黴菌殘留後即移除該灌流導管。此治療方式及個案報告亦於11月刊登於國際泌尿學期刊UROLOGY。

最後,小縈在馬偕新生兒加護病房及新生兒中重度病房共住了233天,最後確認心臟裡兩顆小小的黴菌球都已經消失,才取得醫師許可順利出院,下周即滿三歲了。

全瓷牙冠內層並無金屬成分,取而代之的是多晶體二氧化鋯強化瓷,因此光線的穿透性不受影響,透光性及自然色澤擬真程度均較金屬瓷牙美觀,且沒有金屬異味,不腐蝕、不因冷熱食物的交替而刺激牙髓神經,不會在牙齦周圍形成不自然的灰色痕跡。這些無金屬的特性和極佳的生物相容性,近年來逐漸成為製作牙冠時的第一選擇。因為全瓷冠完全沒有金屬,所以可以讓較多的光線穿透,在視覺上會比一般全瓷冠有較好的透明感,比較不會有『死白』的感覺,因此會比一般瓷牙更像真牙,在齒頸部的牙齦也不會有金屬陰影存在,且沒有金屬異味、不腐蝕、不因冷熱食物的交替而刺激牙髓神經,目前全瓷冠是最美觀、自然、舒適的固定假牙。